2024年，青島市醫(yī)療保障局以“高效辦成一件事”為抓手，推出25項重點經(jīng)辦服務事項清單，申辦材料壓縮了55%，辦理環(huán)節(jié)精簡了60%，跑腿次數(shù)下降了90%，累計業(yè)務辦理量超過1.4億筆，為全市940.2萬名參保群眾、30萬家參保單位以及近8000家定點醫(yī)藥機構提供了便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務。
7項服務化繁為簡，推行“一件事集成辦”。青島市醫(yī)療保障局積極協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、行政審批等部門，打破原有的信息壁壘和流程阻礙，將相關業(yè)務、關聯(lián)事項串聯(lián)辦理，讓參保人不再多部門跑腿、多次提交材料，7項服務實現(xiàn)了集成辦。例如，青島市醫(yī)療保障局落實新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費用報銷，實現(xiàn)了衛(wèi)健部門辦理出生證明—公安部門落戶—醫(yī)保部門參保登記—人社部門辦理社保卡等新生兒參保“一站式”服務，生育醫(yī)療費在青島市生育定點醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結算，產(chǎn)前檢查費在結算時直接支付給參保人，實現(xiàn)了辦事流程更優(yōu)、辦事材料更簡、辦事成本更低、便民利企更佳。
7項業(yè)務“免申即享”，醫(yī)保待遇及早享受。青島市醫(yī)療保障局最大程度簡化辦事流程，轉變服務理念，變被動申請為主動服務，讓符合條件的參保人及時享受醫(yī)保待遇，目前7項服務全部實現(xiàn)了“免申即享”。例如自2024年3月起，青島市醫(yī)療保障局在54家生育住院定點醫(yī)療機構全面推行生育津貼“免申即享”，符合享受生育津貼待遇的參保女職工，出院結算時即時申報，經(jīng)辦機構在最短時間內(nèi)完成審核發(fā)放，并第一時間向參保人發(fā)送辦理情況短信，目前該途徑已惠及生育女職工2.4萬人。
5項業(yè)務“網(wǎng)辦掌辦”，線上服務更加全面。青島市醫(yī)療保障局持續(xù)拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務內(nèi)容，優(yōu)化線上辦理體驗，實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟、門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥報銷等4項服務線上辦理。特別是網(wǎng)辦、掌辦大廳創(chuàng)新推出“數(shù)字醫(yī)保人”服務，參保人登錄后可一攬子查詢參保繳費狀態(tài)、待遇享受、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等個人醫(yī)保信息。另外，掌辦大廳還增加了“視頻辦”功能，上線了“異地就醫(yī)備案”等醫(yī)保業(yè)務，更好的服務參保人，尤其是老年人。
4項服務“電話即辦”，強化電話服務功能。青島市醫(yī)療保障局進一步完善電話接聽系統(tǒng)建設，實現(xiàn)了由政策咨詢到部分醫(yī)保業(yè)務的即時辦理功能。目前，通過詳細核驗來電人身份，可提供參保信息查詢、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地長期居住人員備案、臨時外出就醫(yī)人員備案等4項業(yè)務辦理，也可以為群眾遠程指導通過網(wǎng)辦掌辦等途徑辦理醫(yī)保業(yè)務。推行以來，已為3500余名參保人辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。
2項事項“壓縮時限”，經(jīng)辦效率明顯提升。青島市醫(yī)療保障局通過精簡業(yè)務流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作效率，在生育津貼審核支付、與定點醫(yī)療機構結算合規(guī)醫(yī)療費用等2項工作中進一步壓縮業(yè)務辦理時限。進一步統(tǒng)一規(guī)范全市月結算的經(jīng)辦管理，對區(qū)市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構分別下發(fā)通知，明確月結算申請、受理、結算等各個環(huán)節(jié)的經(jīng)辦標準和時間節(jié)點，以規(guī)范基礎促進效率提升，確保定點醫(yī)療機構申報合規(guī)結算醫(yī)療費30日內(nèi)撥付到位。為進一步緩解定點機構運營壓力，2024年青島市加快推進定點機構醫(yī)療費用結算工作，提前2個月將清算資金全部撥付到位。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：王海山
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