在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等５種門(mén)診慢特病費(fèi)用醫(yī)保跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2024年12月1日，全國(guó)醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等５種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。基本醫(yī)保參保人如何享受門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)呢？有哪些需要注意的問(wèn)題？

一、哪些門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用能夠醫(yī)保跨省直接結(jié)算？

截至目前，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

二、如何了解自己是否享受異地醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇？

您需要先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定。然后，可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區(qū)－“異地就醫(yī)更多查詢”－“門(mén)慢特資格”，可查詢自己享有的門(mén)診慢特病待遇。

三、如何獲取自己參保關(guān)系所在地的醫(yī)保門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策？

當(dāng)您按照參保地規(guī)定完成醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定后，可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”－“門(mén)慢特告知書(shū)”，了解參保地門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。

四、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供10種醫(yī)保門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)？

您可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病結(jié)算開(kāi)通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開(kāi)通類(lèi)別”中選擇門(mén)診慢特病，查詢就醫(yī)地開(kāi)通的所有門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、如何在醫(yī)院跨省直接結(jié)算10種醫(yī)保門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用？

您持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門(mén)診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門(mén)診慢特病病種待遇。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)系統(tǒng)獲取到您所享有的門(mén)診慢特病病種待遇，接診醫(yī)生會(huì)按照就醫(yī)地管理要求，專(zhuān)病專(zhuān)治，合理用藥。您在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡結(jié)算時(shí)，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算。

六、哪些門(mén)診費(fèi)用暫時(shí)不能跨省直接結(jié)算？

為保障您享受應(yīng)有的門(mén)診慢特病相關(guān)待遇，以下兩種情況仍然需要回參保地手工報(bào)銷(xiāo)：

一是如果您就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開(kāi)通或只開(kāi)通部分門(mén)診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，則未開(kāi)通的門(mén)診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用均不可跨省直接結(jié)算。您需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

二是您享有的門(mén)診慢特病待遇不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)病種之一，您在已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍需全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

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責(zé)任編輯：林紅