日前，青島市醫(yī)療保障局會同青島市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擇日住院預(yù)住院醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》。
該項(xiàng)醫(yī)保新政自2022年6月1日起實(shí)施，將青島市職工和居民社會醫(yī)療保險參保患者擇日住院預(yù)住院期間有關(guān)門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍，率先在首批實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的18家定點(diǎn)醫(yī)院開展。
擇日住院預(yù)住院是一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式，指針對疾病診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)綜合評估符合住院指征的參保患者先行辦理預(yù)住院，將院前準(zhǔn)備期間必要的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目完成后，再行辦理正式住院，相關(guān)門診檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用納入醫(yī)保住院結(jié)算，從而縮短患者住院日、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用效率、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
該項(xiàng)醫(yī)保新政將在首批實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的18家定點(diǎn)醫(yī)院率先開展，后續(xù)納入按DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)院將同步納入擇日住院預(yù)住院管理范圍。青島市參保患者在辦理擇日住院預(yù)住院登記手續(xù)至正式住院期間，在本市同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，且與本次擇日住院治療直接相關(guān)的必要門診檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用，統(tǒng)一納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。擇日住院預(yù)住院期限最長不超過7天。
據(jù)了解，該項(xiàng)醫(yī)保新政適用于擇期手術(shù)的非急癥患者。以肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者為例，此前他住院后進(jìn)行術(shù)前檢查需要大約2-3天，大部分時間只是在等待檢查結(jié)果，對他來說需要支付床位費(fèi)，對醫(yī)院來說像他這類患者占據(jù)床位，影響床位周轉(zhuǎn)率。今后，這種擇期手術(shù)患者的住院日將縮短，在醫(yī)生診斷他需要住院后，可到醫(yī)院住院準(zhǔn)備中心登記，在等待床位的過程中，按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)必要檢查，報銷額度與此前一樣。原則上，患者在登記時就可以交一筆押金，用于相關(guān)檢查，并合并到住院費(fèi)用中。
據(jù)悉，以下三種情形不納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算：未辦理預(yù)住院登記手續(xù)直接住院的；辦理預(yù)住院登記手續(xù)前進(jìn)行門診檢查檢驗(yàn)的；辦理預(yù)住院登記手續(xù)后因各種原因7日內(nèi)未能實(shí)際住院的。門診手術(shù)不納入擇日住院預(yù)住院管理范圍，日間手術(shù)、急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)保報銷仍按原政策執(zhí)行。
參保患者經(jīng)門診確診適合擇日住院的，由經(jīng)治醫(yī)生出具住院通知書后，自愿選擇并簽訂預(yù)住院知情同意書，辦理醫(yī)保預(yù)住院登記手續(xù)并繳納預(yù)付金。預(yù)住院期間，由經(jīng)治醫(yī)生合理安排相關(guān)檢查項(xiàng)目，并在預(yù)住院登記后7日內(nèi)安排患者正式住院，病情發(fā)生危重變化患者優(yōu)先安排入院。對預(yù)住院期間的醫(yī)療行為按門診管理，住院期間的醫(yī)療行為按住院管理。
青島市首批
擇日住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院
2 青島市市立醫(yī)院
3 青島市中心醫(yī)院
4 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）
5 青島市第八人民醫(yī)院
6 中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院
7 青島市第三人民醫(yī)院
8 青島市婦女兒童醫(yī)院
9 青島眼科醫(yī)院
10 青島市膠州中心醫(yī)院
11 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院
12 青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院
13 青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院
14 即墨區(qū)人民醫(yī)院
15 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院（原膠州市人民醫(yī)院）
16 平度市人民醫(yī)院
17 萊西市人民醫(yī)院
18 青島大學(xué)附屬醫(yī)院（平度）
來源：青島日報公眾號
責(zé)任編輯：崔現(xiàn)香
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