為繼續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，持續(xù)加大打擊欺詐騙保行為力度。近日，青島市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理行動取得階段性成效的基礎上，在全市范圍內(nèi)聯(lián)合組織開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理行動“回頭看”。

今年以來，青島市對全市6300多家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了檢查全覆蓋，扣撥和追回醫(yī)保基金合計1.08億元，23家機構(gòu)被解除醫(yī)保定點協(xié)議，116家機構(gòu)被暫停醫(yī)保業(yè)務；向公安機關移送（報案）4起，2起案件相關責任人被依法追究刑事責任；通過青島電視臺播出8期現(xiàn)場檢查報道，通過各類媒體曝光8起典型案例，對違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為形成有效震懾。

此次專項治理“回頭看”，將采取大數(shù)據(jù)分析、組織交叉檢查、曝光典型案例、實行警示約談等方式，重點針對一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所等開展監(jiān)督檢查，著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為：一是誘導住院，利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段, 誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為；二是虛假住院，采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。

對專項治理“回頭看”過程中查實的問題，醫(yī)保部門將依法依規(guī)依約嚴肅處理；違反醫(yī)療衛(wèi)生、價格管理等相關規(guī)定的，移交衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門調(diào)查處理，涉嫌犯罪的，依法移送公安機關查處；涉及中共黨員或公職人員的欺詐騙保案件、情節(jié)嚴重的醫(yī)保基金違規(guī)違約案件，一律移交有關紀檢監(jiān)察機關處理。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)非法獲取的每一分醫(yī)保基金，都是由廣大參保人員共同繳納的。希望廣大參保人員積極參與對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，共同維護青島市醫(yī)保基金安全和參保人合法權(quán)益。

青島市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報電話

市內(nèi)三區(qū)定點醫(yī)院：0532-85751052

市南區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店：0532-85971819

市北區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店：0532-83625130

李滄區(qū)所轄定點社區(qū)、護理機構(gòu)和定點藥店：0532-84650830

嶗山區(qū)醫(yī)保局：0532-88996881

城陽區(qū)醫(yī)保局：0532-58659929

青島西海岸新區(qū)醫(yī)保局：0532-86133681

即墨區(qū)醫(yī)保局：0532-88539902

膠州市醫(yī)保局：0532-82289168

平度市醫(yī)保局：0532-87367812、0532-88369195

萊西市醫(yī)保局：0532-66030527

青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)訊記者  封滿樓